Yang bertanda
tangan dibawah ini ;
Nama :.............
Pekerjaan ;.............
Alamat ;............
Selanjutnya
disebut sebagai Pemberi Kuasa
Dengan ini
memberikan kuasa kepada ;
Nama ;...........
Pekerjaan ; Advokat
Yang berkantor di
Jalan Lintas Barat No. 234 Desa Way Jambu, Kecamatan Pesisir Selatan Kabupaten
Pesisir Barat.
Selanjutnya
disebut sebagai Penerima Kuasa
..........................................................................khusus...................................................................................
Untuk dan atas
nama pemberi kuasa, mewakili pemberi kuasa sebagai tergugat (status tergugat)
atas gugatan...(diisi dgn jenis gugatan, perbuatan melawan hukum atau
wanprestasi) yang diajukan oleh penggugat (nama penggugat) dihadapan Pengadilan
Negeri .... dengan nomor perkara ..... tanggal..........
Untuk itu
penerima kuasa ;
1. Membela
segala hak dan mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa dalam perkara ini
2. Boleh
bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan dalam segala hal yang
berhubungandengan perkara itu, memeiliki tempat kedudukan hkum domisili,
menghadap hakim-hakim dipengadilan.
3. Boleh
berperkara dimuka Pengadilan Negeri....... dan untuk itu berhak membuat dan
menandatangani dan mengajukan jawaban serta rekonpensi, menahan sita jaminan,
membuat dan menandatangani dan mengajukan duplik, reduplik dan
kesimpulan-kesimpulan, membuat pertanyaan-pertanyaan dan bantahan-bantahan,
menjawab pertanyaan-pertanyaan dan menyangkal pertanyaan-pertanyaan baik
didalam maupun diluar persidangan. Mengajukan saksi-saksi dan alat bukti,
megadakan maupun menolak perdamaian, memohon-memohon putusan dan turunan
putusan, memohon berkas perkara, memohon agar putusan dijalankan lebih dahulu.
Pendek kata,
kuasa ini diberi hak untuk menggunakan segala upaya hukum yang diperkenankan
oleh Hukum Acara Perdata (HIR), menggunakan hak retensi dan hak substitusi.
Demikian surat
kuasa ini dibuat,
...............,
tgl/bulan/tahun
Penerima Kuasa Pemberi
Kuasa
[
materai 6000 ]